产科医生

作者:张作民

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手术一开始,肖程就非常认真地看着贾天书的一举一动。

贾医生右手接过手术刀,用左手的手背在铺巾中间暴露出来的皮肤上来回蹭了蹭,看了一眼何晶,啧了啧嘴说:“年轻女孩的皮肤就是紧啊,要不就是肌松不好?”

何晶没说话。因为这种话听起来似乎和手术有关,其实完全没有必要说,而且还不无性骚扰之嫌。

麻醉科主任却不满意了:“说什么呢?肌颤搐抑制百分之九十,保持得很好啊。”

“我没说你。”贾医生冲麻醉科主任笑了笑,就用刀在耻毛范围内划出一个弧形切口,然后依次分层切开腹斜肌、腹横肌及筋膜,小心地避开血管后,再把腹膜剪开。然后,贾医生让护士用生理盐水冲洗了一下手臂,这才伸入腹腔去检查子宫。

就这几分钟,肖程对贾天书医生就有了大致的判断。第一,他用的是老式,当然也是经典的术式。这从腹壁半圆形切口就可看出,这种切口比较“美容”,缺点是胎儿头部过大时,由于脂肪层切口小而容易造成新生儿窒息。但现在是引产,当然就不考虑了。第二是手法熟练,动作也很规范。还有一个原来肖程最担心的,就是怕他下手太重,现在看来还算是轻柔稳健,如果一会儿处理胎盘时也这样,就没什么问题了。

肖程看看身边的曲晋明,发现他已经走出去打电话了,也就把身体往后靠了靠,以便让自己坐得更舒服一些。这时,何晶已经协助贾医生用止血钳轻轻将脂肪层拉开,并注意保持微血管的完整。肖程想起当初第一次上台做剖宫产术时,曾听主刀医生问过一个问题:你们知道为什么超过30公分的胎头能从只有几公分直径的阴道里出来吗?肖程和其他实习医生都说不知道,于是主刀医生就指着腹壁切口说,虽然我们在皮肤上只划开了13公分,可脂肪层切口却可以扩大到40公分以上。这答案一直让肖程感到困扰,因为他实在想不通脂肪层切口的扩大和阴道伸缩有什么关系,但他却永远记住了这件事。

这时,肖程听到曲晋明站在观摩室的门口叫他,便走了过去。

“这个病人家属可能有点问题。”曲晋明说,“因为付费用的银行卡钱不够,保卫科查了他的身份证,发现是假的。”

“那怎么办?”肖程吃了一惊,“要不要报警啊?”

“最好不要报警。”曲晋明想了想说,“做人流引产的大多有隐情,一般都不用真实姓名,再说了,这例手术我也不想闹大。”

肖程点着头说:“我明白。”

“这样,你盯着手术,千万不能出事。我去和保卫科商量一下,看怎么解决。”曲晋明想想又叮嘱道,“万一大出血,一定要采取果断措施,立刻做子宫切除。”

肖程心情沉重起来,等他坐回位置的时候,胎儿已经取出,是个死婴,护士用纱布包好放在一边的台子上。这要等病人清醒后问了才能处理,有些人还要带回去安葬呢。病人腹腔连接着吸引器,储留罐里已经有一半混浊的液体,贾医生和何晶手上都是血迹。

贾医生一副满不在乎的样子,他对何晶笑着说:“对一个进修医生来说,接下来才是她要学的,看我怎样把胎盘剥下来。”说着,他就用左手拉着露在外面的脐带,右手并拢顺脐带深入子宫切口,在里面摸索着。这个过程持续了好几分钟,这时,贾医生脸上轻松的表情已经消失殆尽。

“咦?这么深?”贾医生皱了皱眉自语道。

何晶这时用手压着垫在腹壁切口周围的几块干纱布,以防胎盘娩出时血液四溅。结果等了半天不见动静,便紧张地看着贾医生问:“要不要注射甲氨碟呤?”

肖程目不转睛地看着手术台,倒不是很紧张,因为原来就估计胎盘植入很深,而且面积也不会小。他事先已让手术室做好MTX治疗的准备,但是按规定,这需要主刀医生来决定,所以也在等着贾医生点头。

“需要这么麻烦吗?”贾医生说着,右手就猛地一拉,抓着一部分胎盘出来,随后鲜血立刻从切口大量涌出,溅了贾医生和何晶一脸。

护士开大吸引器,储留罐里的液体立刻变成鲜红色,并迅速增加。

麻醉科主任看了看监护仪,叫出声来:“血压下降!”

贾医生却很镇静:“慌什么?输血!”又吩咐何晶,“缩宫素20单位宫壁注射。准备填塞纱条。”

何晶从护士手上接过针管注射,贾医生接过卵圆钳从托盘中夹了纱条往切口内填塞。不一会儿,吸引罐的血水增加速度减慢,监护仪显示血压恢复到正常数值。

肖程一向对填塞纱布有成见,倒不是因为其方法古老,主要是担心填塞后不但无法清理宫腔,更不容易发现隐蔽的出血。当然,这在抢救时间上有优势,但这也不是惟一的办法啊!肖程这么想着,就快步来到手术室。

贾天书正从里面走出来,一见肖程便说:“这个子宫不能要了。”

“为什么?”肖程问。

“我从来没见过这种子宫,内膜还不如硬板纸那么厚,到处长满了黄豆大的息肉。”

肖程皱着眉头问:“那你准备怎么办?”

“还能怎么办?把子宫拿了,一了百了呗。这么做完全符合医疗规范。再说曲院长也是这样吩咐的。”贾医生擦了擦脸上的血才说,“我已经叫人去找病人家属签字了。”

“不行!”肖程口气坚定,“子宫内膜薄,有息肉都不是关键问题,我们还有办法!”

“肖大博士,我可是这台手术的主刀医生。”贾天书冷笑一声,“出了事是我负责任!”

听到这里,肖程压在心底的一团火终于控制不住了,但他还是努力用一种商量的口气说:“贾医生,既然这样,这台手术我来接手,你可以去休息了。”

“凭什么呀?”贾医生头一昂,做出一副不服气的样子。

“凭什么?”肖程也冷冷一笑,一边换上手术衣,一边说,“那个病人家属的身份证是假的!你拿来的手术通知单没有任何法律效应!”

贾天书听了一愣,便不再吭声。

肖程迅速洗了手,对还愣在一边的贾天书看也不看,就进了手术室。这时,何晶还站在病人旁,似乎已经猜到肖程会来,立刻说:“是不是要注射MTX?”

“不。”肖程走到何晶身边说,“先结扎子宫动脉上行支,然后做胎盘人工剥离,能剥多少算多少,再做保守治疗。不过,你得先把纱条取出来。”

“好的。”何晶什么也没问,就要动手。

“等一下,你换个台位,站到主刀的位置。”

何晶一时没反应过来,她看着肖程,怀疑听错了。

“快点儿。”

“是!”何晶这才充满信心地叫了一声,走到病人右侧,开始取出纱条。

鲜血再次涌出,肖程却不慌不忙地把子宫托出腹腔,并用两手挤压了一下,对何晶说:“我这样做,是想看看出血的情况,如果明显减少,结扎成功的可能性就大。看,现在出血量少多了,你可以动手了!”

护士递上大弯针,何晶便用一号肠线,把切口下面的子宫动脉上行支结扎起来。

“不要太着急,我们在十分钟内完成就行了。”肖程说着,又给子宫加大了压力,这时候,血流量已经明显减少,也流得慢多了。

肖程站在助手的位置密切配合,并对每一个步骤认真检查。他们偶然会用一两个短语进行交流,就像在聊天。

“我找到无血区啦。”

“嗯,要多缝子宫肌层。”

“瞧,子宫颜色淡了!”接下来,何晶先用手指将大块残留胎盘轻轻抠出,因为出血迅速减少,她在使用弯剪刀剪除残留物,和用大刮匙清理宫腔时就容易多了。

这个过程时间不短,当肖程无意间伸了伸已经酸痛的脖子向上一望,发现观察室已经有好多人在看着呢。

贾医生走后,手术比设想的要顺利。关腹只用了5分钟。不过,当病人推进麻醉恢复室时,何晶已经有点站不住了。不是因为累,而是太紧张。毕竟是第一次在全省最高级的一家医院做主刀,毕竟是一个非常凶险的手术,毕竟是在众目睽睽之下……

“累吗?要不,去我办公室躺一会儿。”肖程走近何晶,小声建议道。

“不,我想去洗个澡。”何晶笑了笑,同样小声说,“出了一身大汗,全身都湿透了。”

“我也是。”肖程笑了笑,犹豫了一下才说,“晚上有时间吗?想跟你聊聊。”

“可我得盯着病人啊。”

肖程知道,尽管目前病人的生命体征都很正常,但并不等于危险已经过去,并发症随时都可能发生。于是便说:“现在有麻醉医生看着,你还是找机会休息一会儿吧。”

“谢谢。”何晶客气地说了一句就走开了。


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