产科医生

作者:张作民

9

“能不能让我试一下?”何晶看看曲晋明,又看看魏丽丽说,“不行再拿子宫。”

“你想怎么样?”魏丽丽说。

何晶便说:“我想做个凝血酶子宫内灌注。就是用2000单位凝血酶以100毫升生理盐水溶解稀释后注入子宫腔内。一般情况下,20分钟内出血量应该明显减少,如果不理想,过一小时可以再注入一次。”

曲晋明问:“你有把握?”

何晶说:“我遇到过跟今天病人一样的情况。也是因为手工胎盘剥离创面较大,同时子宫收缩不良引起的DIC,也是髂内动脉止血后不起作用。不过不是用的介入,而是结扎。病人自己也是妇产科的,主动提出拿子宫,可我妈提出这个建议,最后把子宫保了下来。手术是我做的。”

“你妈也是医生?”魏丽丽很有兴趣地看着何晶问。

曲晋明也迅速扫了何晶一眼,却不像魏丽丽这么好奇。

“不行。”曲晋明很果断地表示,“病人拖延的时间太长了,现在最紧要的是抢救生命。魏主任,你赶紧上台吧。还有一个就是要注意保密。”曲晋明说完就匆忙走了。他知道,这会儿正是把肖程介绍给大家的好时机。晚上再安排个饭局,这样,肖程就算是正式走马上任了。

“你来一下。”魏丽丽招呼何晶来到她的办公室,打电话到手术室,要他们先上麻醉,继续输液并密切观察病人。然后才问,“知道刚才是谁吗?”

“听说是曲院长。”

“还是我们大科的主任,国家级专家。你要特别尊重。”

接着,魏丽丽就仔细问起凝血酶灌注的事来。“液体灌注会有一定压力,如果凝血酶进入静脉,会形成广泛血栓而导致死亡。你考虑过吗?”

“不是考虑,而是做过多次试验。我们发现,静脉具有一定静脉压,只要不是高压灌注,就不会引起返流。我们是用导尿管缓慢注入的。”

“导尿管?”魏丽丽冷笑了一下。

“是,在我们这种医院,很多做法不是太规范。我们抢救时,还得想到费用问题,病人必须能承担,药源也要充足。”

“效果真的好吗?”

“我做过一百多例,都没失败。我妈都做十几年了。”

“既然这样,为什么不上医典呢?”魏丽丽心里这么想着,嘴上却说,“好吧,以后有机会可以让你试试。其实大医院也有病人负担问题。但这一次就按曲主任说的,做子宫次全切除,家属签字的事,由你去谈。”

说着,便拿了一份手术通知单放在桌上。

“我去谈?”何晶有些意外。

“一般都由进修医生或主治医生先做思想工作,实在不行,我再出面。”

“好吧。”何晶知道再说也无用,便拿了通知单站了起来。

“一会儿和家属谈的时候,最好不要提子宫创面的事。”魏丽丽叮嘱道,“实际上,胎盘很完整也很光滑,有必要可以让病理科做个鉴定。你强调一下宫颈疱疹的危害性,造成产后出血的原因是很多的。你把病历也带去,现在有些家属比我们都懂,特别是上我们这种医院来的人,都会自以为是。我不想节外生枝。”

何晶立刻走出。她回味着刚才的谈话。不用说,魏主任句句有理,而且准确,符合实际。但很明显,都是从医方来考虑的。如果做了子宫切除,病人及家属一般会追究责任,而最关键的问题是出血原因。现在看来,出血原因有两个,一个是宫缩乏力,一个是胎盘因素。引发前者的因素多,产妇心理紧张就是一种。何晶注意到病历上写有“入住前曾与家属争吵”一句。她知道,医生这么写可并非多余,那是怀疑早产因产妇情绪激动而起。如果是这样,自然与宫缩乏力就有一定因果关系了。那个疱疹往往和性生活不洁有关,这对夫妻来说是大事,他们吵架会不会和疱疹有关呢?如果从后一个原因来看,因为做过人工剥离,就很容易给患方造成口实。而事实上,有些医生技术不高,或责任心不强,因残留物质多而造成大出血的事并不罕见。如果患方咬住这一点不放,那麻烦就大了。当然,她对魏主任的医术一点也不怀疑,但家属就很难说了。

何晶边走边翻看病历,这可是个艰难使命,对如何说服家属签字心里一点把握都没有。

“真是太感谢了。医院这么重视我老婆,还真是没想到。”在妇产科病区一楼的接待室,26床的丈夫,一个看起来已经不太年轻的高大男人满脸都是笑容。“听说是从美国回来的科主任亲自做手术,还是介入治疗,我老婆一定没吃什么苦吧?”

“是啊,手术很成功。介入治疗,患者是没有痛苦的。”何晶请家属坐下,自己则坐在他对面的椅子上,接着把病历在小桌上放放好,只是没拿出手术通知单。她这么做,一方面是让自己有时间考虑如何说出开场白,另一方面也是想表明,接下来的谈话会很严肃,很郑重。

“找我有什么事吗?”家属果然预感到什么,语气已经不那么轻松了。

“病情很严重,我们得有个思想准备。”这句话是跟妈妈学的,虽然何晶觉得有些生硬,但开门见山,直奔主题。这个时候可得分秒必争啊。

“出了什么意外?”家属紧张起来。

“应该说不是什么意外。”何晶这时翻开病历,“肖主任只是栓塞了出血点,但并不等于就能控制全部血流。”

“为什么不全部控制呢?”“这是个很复杂的医学问题,现在没时间讨论。”何晶说着,就把夹在病历里的手术通知单放在家属面前,“如果病情继续恶化,为了抢救病人性命,可能会切除子宫。当然,这是为了预防万一,请您签个字吧。”

“你说要切子宫?!”家属很吃惊。

“产后大出血,通常都是做好这种准备。”

“这可不行!绝对不行!”那男人把通知单扔到一边,激动起来,“没了子宫,那还是女人吗?她还这么年轻啊!”

“可你妻子的生命更重要啊!”何晶不由自主地提高了声音,这是此类谈话最有力,也是最有用的一句。往往最没理智的家属这时也会缴械投降。

“医生,请您再想想办法。我求求您了。”

魏丽丽这时走过来,没好气地说:“现在情况非常紧急,再不签字,你爱人就没命了!”

男人还是没有动弹。

“你先把手术单签了,预防万一。”魏丽丽丢过一支笔,稍微缓和了一下口气,“也许我们还有别的办法。”


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