产科医生

作者:张作民

33

午餐时,赵新早已拿了菜在餐厅等着,见何晶进来,便让她坐在对面。

“也不知你喜欢不喜欢,我胡乱买了几样。要不要喝点饮料?”

何晶看看,几样都很清淡,倒是平时喜欢吃的,便摇摇头坐下来,问:“你说的那个颈部囊肿是怎么回事啊?”

“24周超查只有核桃那么大,现在足月已经和这差不多了。”赵新拿起一个馒头比划了一下。“原来是伊丽莎白医院跟踪的产妇,他们的意见是阴道分娩,让产妇少挨一刀。”

何晶沉默起来,赵新后面那句话的意思她很明白。胎儿颈部囊肿在他们医院并不少见,大多情况下,因为肿物压迫呼吸道,只要一开始自主呼吸就会窒息死亡。即使侥幸活下来,也会出现缺氧性脑病、脑瘫、肺不张、囊肿破裂等并发症。所以医生把实情告诉病人后,一般都会选择放弃孩子。

但这种情况对产妇的打击往往很大。如果说,胎死腹中,产妇一咬牙也就过去了。可这时宝宝生下来明明是好的呀!不就是个囊肿吗?在肚子里还待得好好的,为什么一出来就没了呢?病人对情况不了解还会引发医疗官司。

“有个办法可以试一试。”赵新见何晶没吭声,便接着说,“可以让孩子活下来。”

“你是说胎儿宫内手术?”何晶立刻想到肖程的课题组。“不,那个也太尖端了。”赵新不慌不忙地吃了一口菜才说,“我说的是产房手术。”

“噢?”因为听曲院长说过,何晶立刻来了兴趣。

“你看啊,这个病例的关键是胎儿娩出后囊肿压迫呼吸道,造成窒息,而胎儿在宫内却不存在呼吸的问题。如果我们采取剖宫产术,先娩出头部和肩部,在胎盘循环下,先进行气管插管或气管切开,建立气道通气,处理完囊肿再剪断脐带。”

何晶一下就明白了,立刻说:“你的意思,是在胎儿自主呼吸前切除囊肿?”

“对,就是这样。这种手术国内已经有人做过了,只是比较少见。”

“那还犹豫什么,我们也可以做啊。”

赵新想想才说:“可这个手术涉及到多个科室。产科和麻醉科就不用说了,还需要产前诊断、新生儿外科和内科、超声科、影像科的配合。非得曲院长同意,不然是做不成的。”

“这倒是。”何晶点点头说,“你是想让我跟曲院长说?可是,为什么你不直接提出来呢?”

赵新不好意思地笑了笑,才道:“这个手术最大的难点是麻醉。在胎盘循环状态下,要迅速完成气管插管,这对麻醉医生来说是个很大的挑战。咱们医院这么多的麻醉师,想做的很多呢。”

“你想做?”

赵新点点头:“当然。实际上,我已经做通了产妇的工作,和伊丽莎白医院也打了招呼,现在病人就在第一产科。就看曲院长能不能下这个决心。我们医院还没做过这种手术呢。”

“可我能说动曲院长吗?”

“当然可以了。他对你好像百依百顺呢。”

“怎么会呢。”何晶忙摇起头来。“你看,那个完全性大动脉转位,不就是因为你想帮那个产妇,曲院长才安排的吗?”

何晶笑了起来:“情况可不是你想的那么简单。”

这时,朱爱萍端了饭菜过来,在何晶一边坐下说:“聊什么呢?这么热火?”

赵新连忙对何晶摆摆手:“何医生,这事没有决定前,对任何人都别说啊。”

“对朱医生也不能说吗?”何晶笑着问。

“也不能!”赵新马上回答。

“小样儿!”朱爱萍冷冷一笑,生气地看着赵新道,“以为我这么清闲,什么都想知道啊?”说完,就端着饭菜走开了。

“你们是怎么了?”何晶不解地问。“没什么。我们志不同道不合。”赵新闷头吃起饭来,过了一会儿才对何晶说,“实际上,我们已经分手了。”

听了赵新的话,何晶并没太在意。现在谈恋爱就是分分合合、吵吵闹闹,说什么分手都是不算数的。对赵新的要求,她感到有点为难。要在一天前,不,也许只要在克瑞斯和她说了那些事之前,她可能就嘻嘻哈哈把赵新的事儿说了。当然,领导同意不同意是另一码事,反正她可以和曲院长无话不说,但这会儿却犹豫起来。现在想想,曲院长对自己还真的很迁就,可他这么做,只是为了弥补对母亲的那份歉疚啊!我要是利用这个,那算什么事儿啊?

想来想去,何晶还是觉得去找曲院长不太合适,但这个忙一定要帮。所以,一回到科里,就找魏主任把事儿说了,魏主任立刻带她找到肖程,肖程不等何晶说完就哈哈一笑道:“真巧,我们想到一起了!”

原来,肖程已经看过那个病人的病历,想的也是这个方案。

“这是个颈部淋巴管瘤。我准备在台上安排三班人马,分四个阶段进行手术。”肖程找出一张纸,边写边说,“首先由我们产科做子宫下段剖宫产术,露出胎儿头颈部,暂时停止分娩。然后请麻醉科负责在胎盘不剥离,产妇和胎儿保持脐带连接的情况下完成气管插管。接下来是新生儿外科通过介入手术切除囊肿。最后由产科继续分娩,常规取出胎儿,切断脐带。”

肖程说得干净利落,显然已经经过认真考虑。魏丽丽默默点了点头说:“这可是个高风险的四级手术,要报批的。”

肖程笑笑说:“这个不难。关键是时间要抓紧。一会儿我给曲院长打报告,下午请各科会诊,开术前会,明天上午十时准时进行手术。”

“人员怎么考虑?”魏丽丽看着肖程问。肖程没有立刻回答,何晶便抓紧时机说:“赵新医生想上麻醉。”肖程这时看了何晶一眼才对魏丽丽道:“产科还是由您主刀,赵医生上麻醉我没意见,但毕竟是麻醉科的人,要由他们主任来决定。新生儿外也是如此。”又对何晶说,“你和赵新医生说清楚,他应该理解的。”

何晶觉得肖程说的有道理,也就不再说话。

“我想请何医生当一助。”魏丽丽又对何晶说,“有兴趣吗?”

“当然有啦!”何晶差点跳起来。

“我也没意见。”肖程这会儿笑了起来,“这可是个好机会啊。”

这么大的手术,没想到这么快就定了下来,何晶这才体会到大医院的水平,大专家的果断。要是在她们县医院,还不知要开多少会才能通过呢。

肖程和魏丽丽决定立刻去找曲院长,并要何晶一起去。

“你可以提一下赵新医生的事,最后名单是由院领导决定的。”

肖程似乎一直在考虑这个问题,不过路上却大谈他的另一个观点:这种手术不会成为常规。

“其实淋巴管瘤手术治疗并不好。”肖程说,“不仅创伤大,也很难彻底切除,复发率也高。如果用药物局部注射,不留疤痕,又很经济,就是复发,再次注射也方便。”

“可新生儿在时间上不允许啊。”魏丽丽小心翼翼地反驳。

“那就想办法宫内治疗,当然不能等到足月。”肖程真是三句话不离老本行,只看着何晶说,“淋巴管瘤B超很容易发现,宫内做穿刺的技术也不复杂。即使囊肿不能完全消失,但也不会出现压迫呼吸道的情况。魏主任,您说呢?”

魏丽丽只是说了句“听起来不错呢”,就再没说话。何晶感觉到两个主任观念确实不一样,而自己则似乎倾向于肖程。可是什么原因,却说不清楚。

曲晋明听了汇报,就去找院长。不等肖程回到科里,他们就收到医院信息中心发来的短信:下班后立即到行政楼大会议室开术前会。以下便是许多科室的名单。

会议由曲院长主持,时间可不短,一直到半夜才散。除了第一产科,有关科室一共来了四十多位高级医生,大家把可能出现的情况都提了出来。产科主要担心囊肿破裂出血和儿外手术前的子宫突然收缩。麻醉科则要防止新生儿自主呼吸和术间麻醉状态的维持。儿外主要是避免囊肿周围神经和血管的意外损伤。虽然手术难度并不大,可毕竟是头一次在胎盘循环状态下实施外科与产科的交叉手术。为此,各科室都不敢怠慢,上阵的都是精兵强将,连脐血收集回输都用上了副主任医师。

会议的最后一项是确定上台人员名单,实际上最主要的是两位主刀和一位麻醉。国家近年已经实行手术分级制度,医师的级别非常重要。最后确定:产科的子宫下段剖宫产术主刀魏丽丽,她虽然只有副主任医师的职称,前面却有个“高年资”的定语,所以全票通过。新生儿外科颈部淋巴瘤切除术主刀是该科主任,头衔是带组教授,大家也无异议。但在赵新上“主麻”的问题上大家却有不同意见,不少人认为他资历太浅,而这个手术成败的关键就是麻醉这个环节。最后确定由麻醉科主任亲自实施,赵新只是作为后备。这个结果,实际上在赵新预料之中。

接下来是主刀的助手和其他人员。因为术后护送由新生儿内科主任亲自负责,所以其他医生的级别也“涨”了上去。

何晶坐在会议室的最后一排,而且是靠门的角落,当她听到曲院长念到自己名字时全身都紧缩起来。虽然主刀助手在资历上没有明确规定,但作为只有初级职称的进修医生,出现在如此重大的手术医生名单中,还是让大家感到意外。

“曲院长,您是不是再念一遍。”一位科主任要求道,“那个什么进修医生是什么职称啊?”

“第一产科进修医生何晶,高年资历住院医生。”曲晋明念完后,不满地看了那个科主任一眼说,“她的名字叫何晶,不叫‘什么进修医生’。”

人们交头接耳地议论起来。

“我来说两句。”这时,肖程站了起来说,“何晶医生虽然只是个县级医院的住院医生,来的时间也不长,但她有丰富的临床经验,更可贵的是她的细心,善于观察,在重大病例前很沉稳,毫不慌张,这些对本例是很重要的。所以,我作为科主任,认为她担任产科手术主刀的第一助手是合适的。”

“嘿嘿。”新生儿内科主任干笑了两声,推了推他的深度眼镜说,“肖博士想给下属多些临床机会,这个我理解。但本例子宫下段剖宫产术却非同一般,一是术中囊肿受压破裂出血怎么办?一是突然发生子宫收缩影响麻醉插管怎么办?还要保证胎盘与子宫壁不会剥离,防止术后子宫收缩乏力。这些都不可能由主刀医生一个人处理,所以,本例助手必须要有主刀医生资格。再说了,本例手术不仅会在全省产生震撼,还会在全国造成一定影响,所以只能成功,不能失败。我作为一科主任,老资格主任医生,也只是做个护送患儿的工作。为的就是万无一失嘛,怎么可以让一个住院医生担当这么重大的手术呢?”

接下来又有几位主任发言,意思都是反对何晶当助手。

曲晋明面带笑容听着大家发言,觉得桌下的脚被坐在旁边的尤盛美碰了碰,便拿起她推到面前的一张纸,展开一看,上面写着:“顺应潮流吧。”

按规定,分管院长有一票决定权,所以大家一边议论,一边等着曲晋明的最后裁决。

“这样吧。”曲晋明环顾了一下会场,等彻底安静下来后才说,“大家说的都有道理,但我还是决定请何晶医生担任这次手术的第一助手。时间不早了,各位注意休息,现在散会。”


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